Exploración de la eficacia analgésica de dos parches transdérmicos analgésicos de opioides, buprenorfina y fentanilo, según sus variaciones de dosis en el control del dolor en pacientes paliativos oncológicos / Exploration of the analgesic efficacy of two-transdermal analgesic patches of opioids, buprenorphine and fentanyl, according to their dose variations in pain control in palliative cancer patients

Objetivo: El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo explorar la eficacia analgésica mediante la comparación de la respuesta analgésica de los parches transdérmicos (PTD) de buprenorfina y fentanilo en dolor oncológico y patrón de uso. Material y Método: Se obtuvieron los datos y variables desde los registros clínicos de pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) del Instituto Nacional del Cáncer (INC) que estaban bajo tratamiento en mayo del 2017. Se incluyó en este estudio a 78 pacientes con PTD, que representan el 13% de los pacientes en control mensual. De estos, 66 estaban bajo tratamiento con buprenorfina y 8 bajo tratamiento con fentanilo. Resultados: Los resultados mostraron que el PTD de buprenorfina se utiliza más frecuentemente que el de fentanilo. El principal motivo de rotación fue dolor no controlado, seguido por imposibilidad de contar con la administración por vía oral. En pacientes con mayores intensidades de dolor somático o visceral se indicó fentanilo y en aquellos con componente neuropático se prefirió el uso de buprenorfina. PTD de fentanilo fue indicado en dosis mayores que buprenorfina, incluso al comparar sus dosis equianalgésicas, siendo la variación de dosis alta para ambos parches: aumentó en promedio 257%. Se logró una mejor respuesta analgésica con buprenorfina, con una variación de intensidad de escala numérica verbal (ENV) de 2,94 y 1,88 puntos de promedio para buprenorfina y fentanilo, respectivamente. Adicionalmente, se presentó mayor reacción local dérmica con fentanilo. Conclusiones: Se evidenció diferencias en patrón de uso y, a diferencia de lo esperado, se obtuvo una mejor eficacia analgésica con buprenorfina. Datos que deben ser corroborados en estudios con mayor número de pacientes bajo tratamiento con fentanilo.

Objective: This study aims to explore analgesic efficacy comparisons of buprenorphine and fentanyl transdermal patches (TDP) in cancer pain and it's usage pattern. Material and Method: Data and variables were collected from patient's clinical reports who were admitted in the National Cancer Institute's (NCI) Palliative Care Unit (PCU) and were under treatment with TDP in May 2017. 78 TDP patients were studied and represented 13% of the monthly control patients in the PCU. Of these, 66 were under buprenorphine treatment and 8 under fentanyl treatment. Results: The results showed that buprenorphine TDP is more frequently used than fentanyl TDP, and the main reason for exchange between them was uncontrolled pain, followed by oral administration impossibility. Fentanyl TDP was indicated in patients with higher somatic or visceral pain intensities and Buprenorphine TDP was preferred in patients with neuropathic pain. Fentanyl TDP was indicated in higher doses than buprenorphine, even when comparing its equianalgesic doses, the dose variation was high for both patches throughout the treatment: it increased on average by 257%. A better analgesic response was achieved with buprenorphine, with a variation of intensity of the Verbal Numerical Scale (VNS) of 2.94 and 1.88 average points, for buprenorphine and fentanyl respectively. Additionally, there was a higher local dermal reaction with fentanyl TDP. Conclusions: Differences in usage patterns were evidenced and, unlike what was expected, better analgesic efficacy was obtained with buprenorphine TDP. This data should be corroborated in receiving fentanyl treatment.

Transdermal buprenorphine for acute postoperative pain: a systematic review / Uso da buprenorfina transdérmica na dor aguda pós-operatória: revisão sistemática

Background and objectives: Postoperative pain is still a major concern in several surgical procedures. Multimodal analgesia is best for postoperative pain management; however, opioid therapy is still the main treatment for pain after surgical procedures. Transdermal buprenorphine is a partial µ-agonist opioid widely used for chronic pain syndromes, with limited evidence for acute postoperative pain. A systematic review of studies examining transdermal buprenorphine for acute pain management after surgery was conducted. Contents: Data from PubMed, Embase, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL via EBSCOhost, and LILACS were reviewed, including randomized clinical trials that evaluated total postoperative pain, postoperative analgesic consumption, drug-related side effects and patient satisfaction with analgesia regimen. Data from nine studies (615 patients) were included in this review. Most studies initiated transdermal buprenorphine use 6 to 48 hours before surgery, maintaining use from 1 to 28 days after the procedure. Most studies showed lower or similar postoperative pain scores, postoperative analgesic consumption and patient satisfaction comparing buprenorphine to placebo, tramadol, celecoxib, flurbiprofen and parecoxib. The incidence of side effects varied between studies, with most showing no increase in drug-related side effects with buprenorphine use, except one study, which compared buprenorphine to oral tramadol, and one to transdermal fentanyl. However, most results were derived from evidence with an overall high or unclear risk of bias. Conclusions: Although more studies are necessary, initial results show that transdermal buprenorphine seems to be an effective and safe opioid choice for management of acute postoperative pain

Justificativa e objetivos: A dor pós-operatória ainda é uma queixa importante em vários procedimentos cirúrgicos. A analgesia multimodal é a melhor conduta para a dor pós-operatória, embora a terapia com opioides ainda seja o principal tratamento para a dor após procedimentos cirúrgicos. A buprenorfina transdérmica é um opioide agonista µ amplamente prescrito nas síndromes de dor crônica, mas com limitada evidência do seu uso para dor aguda no pós-operatório. Realizamos revisão sistemática de estudos que examinaram o papel da buprenorfina transdérmica no tratamento da dor aguda pós-operatória. Conteúdo: Revisamos os dados de PubMed, Embase, Registro Central de Ensaios Controlados Cochrane (CENTRAL), CINAHL via EBSCOhost e LILACS, incluindo estudos clínicos randomizados que avaliaram a dor pós-operatória total, consumo de analgésicos pós-operatórios, efeitos colaterais relacionados a medicamentos e satisfação do paciente com esquema de analgesia. Dados de nove estudos (615 pacientes) foram incluídos nesta revisão. A maioria dos estudos iniciou o uso transdérmico de buprenorfina 6 a 48 horas antes da cirurgia, mantendo o uso de 1 a 28 dias após o procedimento. A maioria dos estudos encontrou valores semelhantes ou menores para o escore de dor pós-operatória, consumo pós-operatório de analgésicos e satisfação do paciente quando a buprenorfina foi comparada ao placebo, tramadol, celecoxibe, flurbiprofeno e parecoxibe. A incidência de efeitos colaterais oscilou nos estudos, e a maioria não mostrou aumento de efeito colateral relacionado ao uso de buprenorfina, exceto em dois estudos, um que comparou buprenorfina ao tramadol oral e outro ao fentanil transdérmico. No entanto, a maioria dos resultados foi obtida a partir de evidências com um risco geral alto ou risco de viés impreciso. Conclusões: Embora sejam necessários mais estudos, os resultados iniciais mostram que a buprenorfina transdérmica parece ser uma forma de administração segura e efetiva de opioide no tratamento da dor aguda pós-operatória

Efectividad del cambio de tratamiento desde Metadona a Buprenorfina/Naloxona en dependientes a opiáceos, Bilbao - España / Effectiveness of treatment change from methadone to Buprenorphine / Naloxone in opiate dependents, Bilbao - Spain

A nivel mundial la dependencia a opiáceos es un problema vigente, y los pacientes afectados por esta condición requieren programas de tratamiento sustitutivo farmacológico, que utilizan tradicionalmente Metadona. Actualmente, existe debate sobre el hecho de que la Buprenorfina/Naloxona podria ser utilizada como un reemplazo adecuado del fármaco tradicional. Las investigaciones aún no son totalmente concluyentes, faltando estudios que prueben los resultados en la práctica clínica. Objetivos: Determinar la efectividad del tratamiento con Buprenorfina/Naloxona como reemplazo de la metadona en pacientes dependientes de opiáceos tratados en un Módulo de Asistencia Psicosocial en la ciudad de Bilbao, España. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, cuantitativo, longitudinal, prospectivo, con 21 pacientes dependientes de opiáceos que formaban parte del Programa de mantenimiento con Metadona con dosis inferiores o iguales a 40 mg/día, en quienes se sustituyó ese tratamiento por el de Buprenorfina/Naloxona (8mg/2mg) siguiendo para esto los criterios de la Guía para el tratamiento de la adicción a opiáceos con Buprenorfina/Naloxona de la Sociedad Científica Española de estudios sobre alcohol, el alcoholismo y otras toxicomanías del 2010. Resultados: Después de tres meses de cambio de terapéutica a Buprenorfina/Naloxona se evidencio una reducción estadísticamente significativa en el consumo de opiáceos ilegales, medido a través de los controles de substancias en orina desde un promedio de 2,67 controles positivos con metadona, a 2,24 controles con Buprenorfina/Naloxona. La adherencia, se mantuvo similar a la previa, presentando además una retención del 100% de los pacientes. La calidad de vida, medida con el Test TECVASP, presento una mejora estadísticamente significativa, desde una puntuación de 76,76 cuando recibían Metadona (DE 6,41) hasta 90,33 (DE 5,77 ) con la nueva terapéutica. Conclusiones: Cambiar la terapia de mantenimiento con Metadona, en pacientes dependientes de opioides, por buprenorfina/naloxona es una buena opción, ya que tiene una efectividad similar en términos de adherencia y retención, y produce una mayor reducción en el uso de opiáceos ilegales, al tiempo que mejora la calidad de vida del paciente.

At the global level, opioid dependence is an ongoing problem, and patients with this condition require pharmacological substitution treatment programs, which traditionally use methadone. Currently there is debate over whether Buprenorphine / Naloxone could be used as a suitable replacement for the traditional drug. The investigations are not yet totally conclusive, lacking studies that prove the results in the clinical practice. Objectives: To determine the effectiveness of treatment with Buprenorphine / Naloxone as a replacement for Methadone in opioid dependent patients treated in a Psychosocial Assistance Module in the city of Bilbao, Spain. Methods: A quasi-experimental, quantitative, longitudinal, prospective study was conducted with 21 opioid-dependent patients that were part of the maintenance program with Methadone at doses lower than or equal to 40 mg / day, in which treatment was replaced by that of Buprenorphine / Naloxone (8 mg/2 mg) following for this the criteria of the Guide for the treatment of the addiction to opiates with Buprenorphine / Naloxone of the Spanish Scientific Society of studies on alcohol, alcoholism and other drug addictions of 2010. Results: After a three-month change in therapy to Buprenorphine / Naloxone, a statistically significant reduction in illegal opioid use was observed, measured through urine substance controls from an average of 2.67 methadone-positive controls 2.24 controls with Buprenorphine / Naloxone. The Adherence remained similar to the previous one, presenting a retention of 100% of the patients. Quality of life, measured with the TECVASP test, showed a statistically significant improvement, from a score of 76.76 when receiving Methadone (DE 6.41) to 90.33 (DE 5.77) with the new therapy. Conclusions: Changing maintenance therapy with methadone, in opioid-dependent patients, by buprenorphine/naloxone is a good option, because it has a similar effectiveness in terms of adherence and retention, and produces a greater reduction in the use of illegal opiates, and the same time improves the quality of life of the patient.

Eficacia y seguridad del uso de buprenorfina parche transdérmico de 35 mcg/h - 20mg en pacientes con dolor crónico oncológico moderado a severo que no toleran otro tratamiento analgésico por vía oral, vía endovenosa o vía subcutánea / Efficacy and safety of the use of buprenorphine transdermal patch of 35 mcg / h - 20mg in patients with moderate to severe chronic oncologic pain who do not tolerate another analgesic treatment by oral, intravenous or subcutaneous route

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente dictamen expone la evaluación de tecnología de la eficacia y seguridad del uso buprenorfina parche transdérmico 35mcg/h- 20mg en pacientes con dolor crónico oncológico, moderado a severo, que no toleran otro tratamiento analgésico opioide previo por vía oral, vía endovenosa o vía subcutánea. Aspectos Generales: El dolor es un síntoma frecuente en los pacientes con cáncer. De acuerdo a una revisión sistemática que incluye información de estudios realizados en los últimos 50 años, la prevalencia del dolor oncológico es de 55% en los pacientes en tratamiento antineoplásico, 66.4% en pacientes con enfermedad avanzada (i.e. metastásica o terminal) y 33% en pacientes después de tratamiento curativo. Tecnologia Sanitaria de Interés: La buprenorfina es un opioide con propiedades mixtas agonistas y antogonistas. Su actividad agonista parcial se da en los receptores opioides p y ORL-1, mientras que las propiedades antagonistas se dan en los receptores kappa y delta. METODOLOGIA: Estrategia de Búsqueda: Se realizó una estrategia de búsqueda sistemática de la evidencia científica con respecto a la eficacia y seguridad de eficacia y seguridad de buprenorfina parche transdérmico para dolor oncológico, moderado a severo. Esta búsqueda se realizó utilizando los meta-buscadores: Translating Research into Practice (TRIPDATABASE), National Library of Medicine (Pubmed-Medline) y Health Systems Evidence. Adicionalmente, se amplió la búsqueda revisando la evidencia generada por grupos internacionales que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC), como la Cochrane Group, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), the Agency for Health cave Research and Quality (AHRQ), y The Scottish Medicines 1Consortium (SMC). RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó búsqueda bibliográfica y de evidencia científica para el sustento del uso de buprenorfina para dolor crónico oncológico que no tolera tratamiento previo Se presenta la evidencia disponible según el tipo de publicación priorizada en los criterios de inclusión. CONCLUSIONES: La presente evaluación de tecnología sanitaria tuvo por objetivo la evaluación de la eficacia y seguridad del uso de burprenorfina parche transdérmico de 35 mcg/h - 20mg en pacientes con dolor crónico oncológico moderado a severo que no toleran otro tratamiento analgésico por vía oral, vía endovenosa o vía subcutánea. Fueron incluidos un total de 24 publicaciones científicas (5 guías de práctica clínica, 8 revisiones sistemáticas y 11 estudios primarios). Para el tratamiento del dolor crónico oncológico moderado a severo dolor, la morfina sigue siendo la terapia de primera línea. No se encontró evidencia suficiente para considerar a la buprenorfina transdérmica como una opción válida de medicamento de primera línea, comparada con las opciones terapéuticas tradicionales. Sin embargo, su vía de administración transdérmica hace que su uso pueda ser una buena opción para pacientes que no puedan ingerir medicamentos por vía oral. Si se decide el uso de buprenorfina transdérmica, ésta debe ser usada en pacientes con dolor estable. La conversión de opioides orales a buprenorfina transdérmica debe ser calculada para cada caso y con ayuda de un especialista. El uso de opioides debe tener una previa evaluación cuidadosa del paciente, valorando los factores de riesgo de cada paciente. El seguimiento debe ser realizado con frecuencia, para evaluar efectos adversos y adicción. Por lo expuesto, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación- IETSI, aprueba el uso de buprenorfina transdérmica en pacientes con dolor oncológico moderado a severo, que no toleran la vía oral, endovenosa o subcutánea o en los que el tratamiento analgésico opioide previo ya no es una alternativa por presentar eventos adversos o toxicidad por acumulación de metabolitos, según lo establecido en el anexol. El presente dictamen tiene vigencia de 1 año a partir de la fecha de publicación.

Buprenorfina transdérmica en el manejo del dolor crónico nociceptivo y neuropático no oncológico en ortopedia / Buprenorfine transdermal matrix patch in the treatment of chronic nociceptive non malignant pain and neurophatic pain in the orthopaedic patology

Objetivo: siendo el año del dolor musculoesquelético, es importante evitar el subtratamiento, dado la prevalencia de dolor crónico, los costos, limitación funcional y disminución de la calidad de vida en el paciente ortopédico, requiriéndose de vías menos invasivas, como la administración transdérmica, a través de sistema matricial de buprenorfina, en base a su liposolubilidad, y biodisponibilidad, sin riesgo de hiperalgesia ni afectación del sistema inmune, considerando su efecto techo en depresión respiratoria, y su empleo en comorbilidad renal y hepática. Material y métodos: estudio longitudinal, prospectivo, aleatorizado, de septiembre de 2008 a febrero de 2010, en el servicio de algología de orthocaz, unidad de ortopedia. N=108 de ambos sexos bajo consentimiento informado. Resultados: prevalencia de dolor en consulta externa de ortopedia r= 60-80 por ciento, x = 70, el crónico nociceptivo mayor de 30 por ciento y neuropático 1, 5 por ciento con predominio en el sexo femenino de 53,8 por ciento y, etiológicamente, el síndrome de columna fallida ocupa 40,7 por ciento, osteoartrosis 44, 4 por ciento, edad X= 66,59 años r= 20-85, dolor neuropático crónico secundario a metástasis en columna lumbar 3,7. La causa más común fue cáncer prostático, síndrome complejo regional 3,7 por ciento, el tamaño del efecto (EZ) fue de 1,2 el NNT= 4, a la 3ra semana se incrementó el dolor incidental e irruptivo, a partir del 10º día disminuyeron los efectos secundarios, como la somnolencia y nausea. Discusión y conclusiones: la osteoartritis, el síndrome de columna fallida, conducto lumbar estrecho mixto, síndrome complejo regional, secuelas de fracturas, prótesis fallidas, secuelas de displasia del desarrollo de la cadera, síndrome doloroso lumbar crónico, son padecimientos musculoesqueléticos en el que se aceptan el manejo de opiodes clase 3 de la OMS, de libración prolongada, como la buprenorfina...

Objetive: being the international year of the pain skeletal muscle, it is important to avoid the sub treatment, dice the prevalence of chronic pain, with the costs, functional limitation and diminution of the quality of life in the orthopedic patient requiring itself of less invasive routes as it is it the transdermal administration through matrix system of buprenorfina, on the basis of his high lip solubility without risk of hiperalgesia nor affectation of inmune system, considering his effect ceiling in respiratory depression, and its use in renal and hepatic comorbidity. Material and methodology: longitudinal, prospective study, randomized, of September of the 2008 to February 2010, in the service of algology of Orthocaz unit of N= orthopedics 108 both sexes, under informed consent. Results: Prevalence of pain in external consultation of orthopedics r= 60-80 per cent, x =70, the chronic greater nociceptive of 30 percent and neurophatic 1,5 percent with predominance in 53,8 percent feminine sex etiology the syndrome of insolvent column occupies 40,7 percent, osteoartrosis 44,4 percent, X= age 66,59 years, r= 20-85, secondary chronic neuropathic pain to metastasis in 3,7 lumbar column the cause most common prostate cancer, regional complex syndrome 3,7 percent the size of effect (EZ) the EU of 1,2 NNT= 4, to third week increase the incidental and irruptive pain, from the 10 day diminished the indirect effect, as drowsiness and feels nauseous. Discussion and and conclusions osteoarthritis, syndrome of insolvent column, lumbar conduit narrow compound, regional complex syndrome, sequels of fractures, prosthesis insolvent, sequels of dysplasia of the developement of the hip, chronic lumbar painful syndrome, are sufferings skeletal muscle in wich the handing of opiods is accepted class III, of the WHO of liberation prolonged as it is it buprenorfina transdermal, wih progressive degree, and to allow tolerability.

Epidural analgesia during brachytherapy for cervical cancer patients.

AIMS: To find out the efficacy of epidural analgesia in providing continuous pain relief for patients undergoing brachytherapy for cervical cancer. SETTINGS: Teaching Hospital. DESIGN: Retrospective Study. MATERIALS AND METHODS: A total of 152 patients of cervical cancer received epidural analgesia during 18 to 21 hours of pelvic brachytherapy. Epidural top up was given using 60-100 microg of buprenorphine every 08-10 hrs. Additional top up or systemic analgesics were given for breakthrough pain. RESULTS: Majority of patients 119 out of 152 received epidural top up twice during their stay in the brachytherapy ward. Only 20 out of 152 needed additional analgesics. CONCLUSIONS: Epidural analgesia is safe and provides satisfactory pain relief during brachytherapy and makes patient's stay more comfortable.

Assessment of differential doses of buprenorphine for long term pharmacotherapy among opiate dependent subjects.

The aim of the present study was to evaluate, two different doses of sublingual buprenorphine (2 mg and 4 mg) among patients on maintenance treatment and to assess the relationship of steady state plasma level with craving. Twenty three male opioid dependent (ICD-10 DCR) subjects, were assigned to double blind randomized controlled trial of 2 and 4 mg/day doses of buprenorphine in an inpatient setting. They were evaluated thrice (2nd, 7th and 14th day) in 2 weeks for withdrawal symptoms (acute and protracted), sedation, euphoria, craving, side effects, global rating of well being and for measurement of plasma levels of buprenorphine. The data showed that there were no significant difference in scores of euphoria and sedation, protracted withdrawal symptoms and side effects, craving and overall well being and plasma level of buprenorphine among the subjects. However, both the groups had significant difference in score on almost all the measurements on final observation in comparison to initial observation. Both 2 mg/day and 4 mg/day dose of buprenorphine were effective in long term pharmacotherapy of opioid dependence without significant difference as compared by different measures used in the study.

Continuous infusion in adult females dogs submitted to ovariohysterectomy with midazolam-xylazine and/or medetomidine pre-treated with methotrimeprazine and buprenorphine

PURPOSE: To compare, by continuous infusion of ketamine or medetomidine combined to methotrimeprazine and buprenorphine, ketamine and midazolam, the degree of hypnosis, myorelaxation, anesthetic quality and surgical feasibility through evaluation of possible parametric alterations and recovery quality. METHODS: 20 healthy adult females dogs, aged 3 to 5 years, body weight between 7 and 15 kg, were assigned randomly and homogenously to 2 groups of 10 animals each (n=10), group 1 (G1) and group 2 (G2), respectively. Animals of G1 were subjected to a pre-treatment with intravenous 1.0 mg/kg methotrimeprazine and or 3ì/kg. After 15 minutes, a 5.0 mg/kg ketamine and 0.2 mg/kg midazolam were intravenously injected. Immediately after induction, an anesthetic combination of 0.4 mg/kg/h midazolam, 20 mg/kg/h ketamine and 1.0 mg/kg/h xylazine, was continuously and intravenously administered for 30 minutes. The same techniques were used in G2 except for the substitution of xylazine for 30ìg/kg/h medetomidine. RESULTS: In G1 there was a 1st and 2nd degree atrioventricular heart block, a longer recovery period and lower quality. In G2 a 1st degree atrioventricular heart block occurred but isolated and ephemeral. CONCLUSIONS: The continuous infusion method, besides reducing drugs utilization, prevented collateral effects allowing a more tranquil recovery with no excitations, both protocols permitted the surgical procedure (ovary-hysterectomy) bringing about a reduction in hypnosis and an accentuated myorelaxation. Xylazine and medetomidine showed a similar pharmacodynamic behavior but with different clinical aspects. The electrocardiographic alterations observed in G2 and in a lower degree in G1 must be well studied. Describers: dogs, ketamine, methotrimeprazine, medetomidine, midazolam and xylazine.

OBJETIVO: Comparar através de infusão contínua de xilazina ou medetomidina associada à metotrimeprazina e buprenorfina, cetamina e midazolam, o grau de hipnose, miorrelaxamento e qualidade anestésica e a viabilidade cirúrgica, avaliando eventuais alterações paramétricas e qualidade de recuperação. MÉTODOS: Foram utilizados 20 cães fêmeas, adultas, hígidas (3 a 5 anos de idade) com peso corporal entre 7 e 15 quilos, escolhidas e distribuídas aleatoriamente de forma homogênea em 2 grupos de 10 animais cada, (n=10) sendo estes designados por Grupo 1 (G1), e Grupo 2 (G 2). Em G1, os animais foram submetidos a um pré-tratamento com metotrimeprazina na dose de 1,0 mg/kg e buprenorfina na dose de 0,003mg/kg ou 3 µg/kg intravenoso. Decorridos 15 minutos, administrou-se cetamina na dose de 5,0 mg/kg e midazolam na dose de 0,2 mg/kg intravenoso. Imediatamente após a indução iniciou-se administração contínua, por um período de 30 minutos, da associação anestésica de midazolam 0,4 mg/kg/h, cetamina 20mg/kg/h e xilazina 1,0 mg/kg/h IV. Em G 2 utilizou-se a mesma técnica empregada em G1 substituindo-se, a xilazina pela medetomidina na dose de 30µg/kg/h. RESULTADOS: Verificou-se em G1 bloqueio átrio-ventricular de primeiro e segundo grau, período de recuperação mais longo além de menor qualidade. Em G 2 observou-se bloqueio átrio-ventricular de primeiro grau isolado e de ação fugaz. CONCLUSÕES: Ao se aplicar o método de infusão contínua, além da redução dos fármacos aplicados, evitaram-se efeitos colaterais permitindo uma recuperação mais tranqüila e isenta de excitações, ambos os protocolos permitiram a realização do ato cirúrgico (ovário-salpingo-histerectomia), causando uma redução da hipnose e um miorrelaxamento acentuado. A xilazina e a medetomidina apresentam um comportamento farmacodinâmico semelhante, porém com aspectos clínicos diferentes, as alterações eletrocardiográficas observadas em G 2 e em menor grau em G1 devem ser melhor estudadas.

Efeitos cardiovasculares e neuroendócrinos do butorfanol e da buprenorfina em cães anestesiados pelo desfluorano / Cardiovascular and neuroendocrine effects of butorphanol and buprenorphine in dogs anesthetized with desflurane

Avaliaram-se os efeitos do butorfanol e da buprenorfina sobre variáveis cardiovasculares e neuroendócrinas em cães anestesiados com desfluorano, utilizando-se 30 cães adultos, machos e fêmeas, distribuídos em três grupos denominados grupo butorfanol (GBT), grupo buprenorfina (GBP) e grupo-controle (GCO). A anestesia foi induzida com propofol (8mg/kgIV) e nos animais intubados administrou-se desfluorano (1,5CAM). Após 30 minutos, nos cães do GBT, aplicou-se butorfanol (0,4mg/kgIM); nos do GBP, buprenorfina (0,02mg/kgIM); e nos do GCO, solução de NaCl a 0,9 por cento (0,05ml/kgIM). Avaliaram-se: freqüência cardíaca; pressões arteriais sistólica, diastólica e média; débito cardíaco; pressão venosa central; cortisol; hormônio adrenocorticotrópico; noradrenalina; e glicose. As colheitas dos dados foram feitas aos 30 minutos após o início da administração do desfluorano (M0), 15 minutos após a administração do opióide ou placebo (M15), e a cada 15 minutos após M15 (M30, M45, M60 e M75). Para a avaliação neuroendócrina utilizaram-se os momentos M-30 (antes da administração dos fármacos), M0, M15 e M45. Na freqüência cardíaca houve diferença entre M0 e M15 (129 e 111bat/min) em GBT, e entre M0 e M30 (131 e 112bat/min) em GBP. Na pressão arterial média, a diferença foi entre M0 (86mmHg) e todos os momentos que se seguiram (todos os valores foram menores que 72mmHg), em GBT. A pressão arterial diastólica foi menor em todos os momentos (<53mmHg) quando comparada com a do M0 (67mmHg), em GBT. Na pressão arterial sistólica, a diferença foi entre M0 e M15 e M30 (112 versus 93 e 94mmHg, respectivamente) em GBT. A inclusão dos opióides determinou discreta redução nos parâmetros cardiovasculares, enquanto o desfluorano interferiu na função neuroendócrina elevando os níveis plasmáticos de glicose.

The effects of butorphanol and buprenorphine on cardiovascular and neuroendocrine variables in dogs anesthetized with desflurane were studied. Thirty adult healthy, males and females, mongrel dogs were distributed in three groups denominated butorphanol group (BTG), buprenorphine group (BPG) and control group (COG). The anesthetic induction was done using propofol (8mg/kg, IV), and immediately, the dogs were intubated and submited to desflurane anaesthesia (1.5 MAC). After 30 minutes, the BTG animals received butorphanol (0.4mg/kg IM), the BPG animals buprenorphine (0.02mg/kg IM) and the COG animals saline solution at 0.9 percent (0.05 ml/kg IM). Heart rate; systolic, diastolic and mean arterial blood pressures; cardiac output; venous central pressure; cortisol; ACTH; noradrenalin; and glucose were measured. The measurements were recorded at 30 minutes after beginning the inhalatory anaesthesia (M0) and at 15 minutes after opioid or saline administration (M15). Also a serial measurements were carried out in 15-minute intervals after M15 (M30, M45, M60 and M75). For neuroendocrine evaluation measurements were recorded before desflurane administration (M-30), and at M0, M15 AND m45. For heart rate there were differences between M0 and M15 (129 and 111 beats/min) in BTG, and between M0 and M30 (131 and 112 beats/min), in BPG. For mean arterial blood pressure there were differences between M0 (86mmHg) and all the recorded measurements (all measurements were lower than 72mmHg), in BTG. All recorded diastolic arterial blood pressures were lower than 53mmHg and different of the recorded measure M0 (67mmHg), in BTG. For systolic arterial blood pressure there were differences between M0 and M15 and M30 (112 vs 93 and 94mmHg, respectively), in BTG. Opioids administration determined discrete reduction in cardiovascular parameters while desflurane caused alterations in neuroendocrine function, increasing plasmatic levels of glucose.

Avaliação algimétrica por estímulo nociceptivo térmico e pressórico em cães pré-tratados com levomepromazina, midazolam e quetamina associados ou não ao butorfanol ou buprenorfina / The algimetry evaluation for thermic and pressoric nociceptive stimulus in pre treated dogs with methotrimeprazine, midazolam and ketamine associated or not with butorphanol or buprenorphine

OBJETIVO: Quantificar a dor em cães sob anestesia dissociativa através de estímulo térmico e pressórico e o período hábil de dois analgésicos opióides. MÉTODOS: Empregaram-se 30 cães alocados em três grupos (n=10), onde os animais de GI receberam levomepromazina e midazolam associado na mesma seringa à quetamina. Os animais de GII receberam o mesmo tratamento de GI porém associado ao butorfanol e por fim os animais de GIII receberam o mesmo tratamento de GI associando-se a buprenorfina. Procedeu se a avaliação paramétrica rotineira, empregando-se, entretanto, a termoalgimetria mensurada em ºC em média de 52ºC e a pressoalgimetria em kg. RESULTADOS: Na termoalgimetria houve diferença significativa em GI nos momentos M0 e M1,e em M4 e M5. Em GII houve diferença em M0, M1, M5 e M6. Em GIII houve diferença entre momentos M0 e M1. Na pressoalgimetria houveram diferenças em GI em diferentes momentos: M0, M2 e M3. Em GII observaram-se diferenças em todos os momentos. Em GIII observaram-se diferenças em M0 e M9. Ocorreram diferenças entre os grupos, sendo o M2 de GII menor que GI e GIII. Já em M4 e M5 de GIII demonstrou-se maior que GI e GII. E na avaliação dos períodos observou-se um período de latência significativamente maior em GI, porém com período hábil e de recuperação menor em relação à GII e GIII. Já a recuperação do tônus postural foi maior em GIII seguido de GII e finalmente de GI. CONCLUSAO: O método empregado para mensuração do estímulo álgico foi eficiente, observando-se um período hábil analgésico de 3 horas para o butorfanol e de 6 horas para a buprenorfina.

Estudio comparativo Ketorolac vs Buprenorfina IV para analgesia postoperatoria inmediata en pacientes sometidos a colecistectomía simple / Comparative study of Ketorolac vs Buprenorphine IV for immediate postoperative analgesia in patients scheduled to simple cholecystectomy

Objetivo: Demostrar que el ketorolac IV es capaz de proporcionar el mismo grado de analgesia que la buprenorfina IV pero con una menor incidencia de efectos secundarios. Material y Métodos: Se estudiaron 18 pacientes divididos en dos grupos en forma aleatoria. Al grupo 1 (n = 9) se les administró ketorolac 60 mg IV como dosis inicial y 30 mg IV cada 8 por 24 hr; al grupo 2 (n = 9) buprenorfina 3 µg/kg/dosis cada 8 por 24 hr. El medicamento fue aplicado al referir dolor intenso en recuperación. En ambos grupo se midieron intensidad de dolor, grado de analgesia, nivel de sedación, náuseas y vómitos. Dichos parámetros fueron evaluados a los 0, 15, 30, 60 y 120 min, y posteriormente cada 2 hr hasta completar 24 hr. Las variables numéricas se analizaron con la prueba U de Mann-Whitney y reportadas como medianas; las variables ordinales con la prueba de Freedmann por rangos y las variables nominales con X². Resultados: En ambos grupos se presentó una analgesia adecuada, mostrando el grupo de ketorolac una latencia mayor (30 vs 15 min, p=0.01). Ambos grupos mostraron un aumento en la intensidad del dolor a las 8 y 16 hr, siendo significativo solo el grupo para el grupo de ketorolac a las 8 hr (p<0.05). El grado de sedación fue similar en ambos grupos. La incidencia de náuseas y vómito fue mayor para el grupo de buprenorfina, aunque sin significancia estadística

Efectividad y eficacia de Butorfanol NS versus Buprenorfina SL en el tratamiento del dolor postoperatorio / Efficacy and effectively of Butorphanol NS versus Buprenorphine SL in the treatment of acute postoperative pain

Se realizo un estudio prospectivo, abierto, para comparar la seguridad y eficacia de los tratamientos analgésicos de Butorfanol por vía intranasal (n=52) y Buprenorfina sublingual (n=48) en el manejo del dolor postoperatorio por un período de 72 horas. Se incluyeron en el estudio a pacientes hombres y mujeres de 18 a 60 años. El dolor se evaluó con escalas analógica visual y verbal, además se investigaron la escala de mejoría, los signos vitales, saturación de oxígeno por oximetria de pulso y la incidencia de eventos adversos. Ambos grupos tuvieron disminuciones importantes en las puntuaciones del dolor y tuvieron evoluciones similares. La puntuación en la escala de mejoría se incremento en los dos grupos y también tuvo un desarrollo similar. La presión diastólica fue menor en el grupo de Butorfanol a lo largo del estudio mientras que el resto de los signos vitales fue similar en ambos grupos. Los pacientes en el grupo de Butorfanol tuvo mayores niveles de saturación de oxígeno a lo largo del estudio. Un mayor porcentaje de pacientes en el grupo de Butorfanol tuvo sedación a lo largo del estudio y el resto de los eventos adversos fue parecido en ambos grupos. Se concluye que butorfanol por vía intranasal es una buena opción para el tratamiento del dolor postoperatorio

Buprenorfina sublingual en cirugía pediátrica / Sublingual buprenorphine im pediatric surgery

En cirugía pediátrica, aparte del impacto psicosocial, el dolor postoperatorio es el síntoma más temido por el niño y la familia. Para controlar el dolor postoperatorio, se utilizan diversos analgésicos, pero poco se usan derivados opiáceos ante el temor de efectos secundarios. Desde hace tiempo existe la buprenorfina, analgésico potente agonista-antagonista de receptores específicos, que porporciona una analgesia importante de rápida acción y larga duración, más potente que la morfina y con menos efectos secundarios. Con el objeto de evaluar el efecto analgésico, se estudiaron 50 pacientes pediátricos sometidos a cirugías diversas, administrando de acuerdo a edad y peso, una dosis de buprenorfina sublingual 30 min antes de la anestesia, evaluando el efecto analgésico postoperatorio, los efectos adversos en el transoperatorio y efectos secundarios en el postoperatorio (Grupo I). El dolor se valoró por escala visual análoga EVA de 1 a 10 y los resultado se compararon con otro grupo similar tratado con analgésicos convencionales (Grupo II). Resultados: en el grupo I se observó un efecto analgésico rápido y duraderó, que en la mayoría de los casos no requirió de nueva dosis, con media de EVA de 2.69, favoreciendo la rápida recuperación postoperatoria y sólo en seis pacientes se presento somnolencia leve. En el grupo control II, la media del EVA fue de 5.34, requiriendo de varias dosis de nalagésico (p<0.05). En este estudio se demostró la efectividad analgésica y seguridad en el manejo de la buprenorfina con mínimos efectos secundarios en este tipo de pacientes.

Dilatation of radiation-induced esophageal strictures under sublingual buprenorphine analgesia: a pilot study.

BACKGROUND: Pain during dilatation of radiation strictures is a troublesome complaint. There is little information on sedation and analgesia during this procedure. We performed a pilot study to compare the analgesic efficacy of sublingual buprenorphine and intravenous pentazocine during dilatation of radiation-induced esophageal strictures. METHODS: Thirty-one patients with esophageal cancer who had radiation-induced strictures were randomized to receive either buprenorphine 0.2 mg sublingually two hours before dilatation (n = 17) or pentazocine 30 mg intravenously five minutes before dilatation (n = 14). Dilatation was considered successful if it could be performed to 12 mm diameter or more. Pain experienced during dilatation was graded as mild, moderate or severe. RESULTS: Sixteen patients in the buprenorphine group and 12 in the pentazocine group were dilated to > 12 mm size (p = ns). Twelve and nine patients respectively in the two groups experienced mild or no pain; ten and six patients had minor side-effects (p = ns). CONCLUSION: Buprenorphine is useful for sedoanalgesia during dilatation of radiation-induced strictures of the esophagus.

Pain relief in chronic pancreatitis with epidural buprenorphine injection.

BACKGROUND: The management of intractable pain in chronic pancreatitis is difficult. A novel method for its relief is described. METHODS: Twelve patients were given a mixture of buprenorphine (0.3 mg) and blood (10-15 mL) into the epidural space. RESULTS: All patients had pain relief lasting up to six months. CONCLUSION: Epidural buprenorphine injection is a simple, safe and effective method for pain relief in chronic pancreatitis.

Comparación de siete esquemas de sedación y analgesia para pacientes críticamente enfermos / Comparison of seven schemes of sedation and analgesia in critically ill patients

Introducción: el tratamiento completo del paciente de la UCI incluye un protocolo de analgesia y sedación individualizado. Objetivo: determinar la eficacia, seguridad y costo de siete esquemas de sedación y analgesia en pacientes críticos. Pacientes y métodos: estudiamos 70 pacientes que se randomizaron en siete grupos: 1) midazolam, 2) midazolam/fentanyl, 3) propofol, 4) propofol/fentanyl, 5) fentanyl, 6) buprenorfina y 7) midazolam/buprenorfina. Resultados: No hubo cambio en el nivel de sedacción en los siete grupos de pacientes, pero se observó una diferencia 380 por ciento en el costo entre el propofol y el fentanyl. Por otra parte, el costo del propofol disminuyó 30 por ciento cuando se combinó con fentanyl. Conclusión: es necesario conocer el costo de los diferentes esquemas de analgesia y sedación en el paciente crítico

Uso de bupivacaína/buprenorfina intra-articular, para analgesia post-artroscopía / Postoperative analgesia with intrarticular bupivacaine/buprenorphine

El objetivo de nuestro estudio fue el de prevenir el dolor postoperatorio luego de cirugía artroscópica de rodilla mediante la administración local de Bupivacaína o Buprenorfina o mediante la combinación de ambos fármacos. Se realizó un estudio prospectivo en 30 pacientes tanto del sexo masculino (19), como femenino (11), con estado físico ASA I-II, y edades comprendidas entre los 15 y 65 años, sometidos a cirugía artroscópica de rodilla bajo anestesia general. Cinco minutos antes de retirar el torniquete, se aplicaron por vía intra-articular los fármacos diluidos en un volumen de 30 ml de solución salina, para el grupo I (n = 10), buprenorfina a dosis de 3 µg/kg, para el grupo II (n = 10) bupivacaína al 0.25 por ciento y para el grupo III (n = 10), bupivacaína al 0.25 por ciento y Buprenorfina 3 µg/kg en combinación. Se cuantificó el dolor mediante la escala visual análoga al dolor (EVA). En todos los casos se consideró como estadísticamente significativo una diferencia menor del 5 por ciento (p< 0.05). La intensidad del dolor medida por la EVA fue significativamente mayor en el grupo I, en comparación al grupo II, en casi todo el período de la valoración post-operatoria del dolor (p< 0.001), durante las 4 primeras horas y posteriormente con p< 0.05. Al compararse los grupos II y III no se encontró diferencia estadística en ningún momento de la valoración de la EVA. La administración intra-articular de buprenorfina y bupivacaína en combinación, después de cirugía artroscópica de rodilla mejora la analgesia post-operatoria y disminuye los requerimientos de analgésicos de rescate por vía sistémica

Analgesia epidural posoperatoria comparando buprenorfina-fentanyl / Buprenorphine vs fentanyl for postoperative epidural analgesia

El presente trabajo es un estudio prospectivo, comparativo y longitudinal, el cual fue realizado en el Hospital General Balbuena de los Servicios de Salud del D.D.F., durante el trimestre comprendido de Abril a Junio de 1993. Para evaluar la utilidad en el manejo del dolor pos-operatorio con clorhidrato de buprenorfina y fentanyl, se llevó a cabo una investigación prospectiva, longitudinal y comparativa con 30 pacientes de ambos sexos, ASA I-II, sometidos a cirugía bajo bloqueo epidural, divididos aleatoriamente en dos grupos de 15 sujetos cada uno; al grupo A se le suministró en el postoperatorio inmediato 300 µg de clohidrato de buprenorfina por vía epidural; el grupo B se administraron 150 µg de Fentanyl por la misma vía. Se estimó la intensidad del dolor mediante la escala visual análoga (EVA), observando diferencias significativas entre ambos grupos; se evidenció un efecto substancial sobre la tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca, en ambos grupos. Sin embargo, manifestaron una mayor frecuencia de náuseas, vómito y sedación en el grupo A. Concluimos que estos fármacos son útiles en el control del dolor postoperatorio, por esta vía

Bloqueo del plexo braquial con lidocaína más opioides para disminuir el tiempo de latencia / Block of the brachial plexus with lidocaine and fentanyl or bupreorphine to decrease the time of latency

Se estudió el efecto analgésico de la buprenorfina y fentanyl mezclados con lidocaína al 1.5 por ciento en el bloqueo del plexo braquial, en 26 pacientes divididos en tres grupos. El grupo I formado por 5 pacientes, recibió lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg; en el grupo II se incluyeron 7 pacientes a quienes se les inyectó lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg más 300 µg de buprenorfina; y el grupo III, formado por 14 pacientes recibió lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg más 50 µg de fentanyl. El objetivo de agregar un opioide al anestésico local fue disminuir el tiempo de latencia y aumentar la duración del bloqueo sensitivo y motor. La latencia promedio del bloqueo sensitivo total del grupo I fue mayor a la del grupo II (p< 0.001) y III (p< 0.05). El tiempo de latencia promedio del bloqueo motor total del grupo I fue mayor al del grupo II (p< 0.05) y grupo III (p< 0.001). La duración del bloqueo motor total del grupo I fue menor a la del grupo II (p< 0.001) y grupo III (p< 0,05). Por lo tanto se concluye que los opiodes si disminuyen la latencia y aumentan la duración del bloqueo sensitivo y motor cuando se aplican en el plexo braquial

Analgesia epidural postoperatoria en bolo. Buprenorfina vs Fentanyl en pacientes ginecológicas y obstétricas / Postoperative epidural analgesia buprenorphine vs fentanyl in Gyneco-Obstetric patients

Se estudiaron 47 pacientes del sexo femenino, las cuales fueron sometidas a cirugías ginecológicas (cirugía tubarias, e histerectomía) y obstétricas (operación cesárea), se dividieron en dos grupos, administrándoles por vía epidural en forma de bolo y para analgesia postoperatoria Buprenorfina o fentanyl en cada grupo. Con el fin de valorar el inicio de acción de estos analgésicos, así como su duración y presencia de efectos indeseables. Siendo la somnolencia la que presentó con mayor frecuencia con un 61 por ciento en el grupo de la buprenorfina y 46 por ciento en el grupo del fentanyl, con una incidencia de náusea y vómito en ambos grupos de un 4 por ciento. Todas las pacientes presentaron un estado físico ASA I-II. No se encontraron diferencias significativas entre la calidad de la analgesia en ambos grupos, el periodo de latencia fue menor en el grupo de fentanyl, en cambio la duración de la analgesia fue mayor en forma significativa en el grupo de la buprenorfina